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乡村全科助理医师大奖娱乐官方网站下载:《答疑周刊》2018年第6期

2017-10-11 20:32  来源:医学大奖娱乐88pt88登陆    打印 | 收藏 |
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问题索引: 一、【问题】水肿的常见病因和临床特点有哪些? 二、【问题】水肿常见的辅助检查有哪些? 三、【问题】水肿的处理原则有哪些? 具体解答: 一、【问题】水肿的常见病因和临床特点有哪些? 【解答】 (一)全身性水肿 液体在机体组织间隙呈弥漫性分布,称全身性水肿。特征:好发于皮下组织较疏松处和身体最低部位。短时间内液体潴留使体重增加超过10%以上,指压凹陷明显,称显性水肿;体重增加在10%以下,早期水肿多不明显,称隐性水肿。 1.心源性水肿 主要见于右心功能衰竭,也见于渗出性或缩窄性心包炎等。水肿严重者甚至出现胸腔积液、腹水或心包积液。 2.肾源性水肿 主要见于各类肾脏疾病。肾病综合征病人则可有"三高一低"表现(高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症)。水肿特点见表3-2-1. 表3-2-1 心源性水肿与肾源性水肿特征鉴别 鉴别要点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑、颜面开始、后延及全身 足部开始,向上延及全身 发生快慢 迅速,开始即有全身性水肿 发展较缓慢,水肿逐步形成 性质 软而移动性大 比较坚实,移动性较小 伴随表现 伴有其他肾脏病症:如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 伴有心衰体征:如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、静脉压升高等 3.肝源性水肿 见于肝硬化失代偿期。主要为腹水,可出现下肢或全身性水肿。其水肿发展慢,先出现于足、踝部,呈上行性而至全身,头面部及上肢常无水肿。 4.营养不良性水肿 常见于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、严重烧伤及维生素B1缺乏等。水肿呈上行性,出现前先有消瘦及体重下降等,可有浆膜腔积液以及低蛋白血症。 5.其他原因 (1)黏液性水肿:为甲状腺功能减低产生,水肿以颜面、下肢的胫前较明显,为非凹陷性水肿。 (2)经前期紧张综合征:月经前7~14天出现眼睑、踝部与手轻度水肿,伴乳房胀痛及盆腔沉重感,经后排尿增加,水肿消退。 (3)皮质醇增多症:因水钠潴留引起; (4)妊娠高血压疾病:多见于初产妇,24周后出现。 (5)特发性水肿:原因不明,绝大多数为女性,多出现于颜面或下肢,呈昼夜变化,可能与毛细血管通透性增加或雌激素引起水钠潴留有关。 (6)药物因素:如肾上腺皮质激素、雌激素、胰岛素等,也可发生水肿。 (二)局限性水肿 液体局限性积聚于身体局部组织间隙,称为局限性水肿。常见原因为局部静脉回流受阻,或由于局部淋巴回流受阻、毛细血管通透性增加等。如局部炎症、上腔或下腔静脉阻塞综合征、肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、象皮腿、血管过敏反应等。 二、【问题】水肿常见的辅助检查有哪些? 【解答】 1.必须要做的检查:血、尿常规及肝、肾功能测定。 2.可选择做检查:24小时尿蛋白定量、血/尿渗透浓度测定、心电图、超声心动图、胸部X线片及胸腹部CT、B超等。 三、【问题】水肿的处理原则有哪些? 【解答】 1.治疗原发病 如心脏病、肾脏病、肝硬化、营养不良、甲状腺功能低下等。 2.对症处理 主要是利尿。利尿剂可依据血清电解质情况选用:保钾利尿剂如螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶;排钾利尿剂,如氢氯噻嗪、呋塞米(速尿)等。 3.低白蛋白血症者可输注白蛋白。 4.严重水肿利尿效果不佳或不宜使用利尿剂者,可行血液透析治疗(需到有条件医院治疗)。 乡村全科助理医师大奖娱乐官方网站下载:《答疑周刊》2018年第6期(word版下载) 〖医学大奖娱乐88pt88登陆版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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