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外科主治医师大奖娱乐官方网站下载:《答疑周刊》2018年第20期

2017-10-11 14:09  来源:医学大奖娱乐88pt88登陆    打印 | 收藏 |
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外科主治医师大奖娱乐官方网站下载:《答疑周刊》2018年第20期: 问题索引: 一、【问题】肛管鳞状上皮癌最主要的转移部位是? 二、【问题】距肛门部6cm直肠绒毛状管状腺瘤约1.5cm,最合适的处理方法为? 三、【问题】经腹会阴联合直肠癌根治术适用于? 四、【问题】男,70岁。大便秘结半年,后逐渐大便变细,近4个月来反复脓血样便,3~4次/天,经治疗稍缓解。5天前开始未排便,伴呕吐,不能进食。查体:全腹胀,对称,肠鸣音不亢进,未扪及肿块,肛查未扪及肿块。结肠镜检:距肛门10cm可见环形狭窄,呈菜花样外观,肠镜不能通过。最可能的诊断是? 五、【问题】病人排便后肛门处剧烈疼痛。并出现一个圆形肿块,较硬,压痛明显,应诊断为? 七、【问题】一患痔多年的病人突感肛门剧痛,排便,走路,咳嗽时疼痛加剧。检查:肛门部有一圆形肿块突出。与周围分界清楚,触痛,应诊断为? 具体解答: 一、【问题】肛管鳞状上皮癌最主要的转移部位是? A.肠系膜淋巴结B.肺C.肝脏D.腹股沟淋巴结E.肠系膜根部淋巴结 【解答】 D鳞状上皮癌,主要向两侧腹股沟淋巴结转移,行根治性手术时必须考虑同时清除已转移的两侧腹股沟淋巴结。 二、【问题】距肛门部6cm直肠绒毛状管状腺瘤约1.5cm,最合适的处理方法为? A.定期复查B.直扬镜下电灼切除C.从肛门部局部切除D.腹会阴联合切除术E.以上都不正确 【解答】 C(1)直径小于1cm的类癌,未侵入肌层,电灼摘除或局部切除。 (2)直径1~2cm的类癌,应做扩大局部切除,包括肿瘤周围正常黏膜和黏膜下层,术后定期行乙状结肠镜检查。 (3)直径大于2cm、明显恶性者行根治切除。 1.经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术) 适用于距肛门7cm以内的直肠癌。 2.经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门l0cm以上的,手术时尚能留下足够的直肠,可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。 3.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartmann手术)若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合者,可行经腹直肠癌切除,远端直肠缝合封闭,近端结肠做人工肛门。 4.拉下式直肠癌切除术适用于直肠癌下缘距肛门7~10cm之间的病人。 三、【问题】经腹会阴联合直肠癌根治术适用于? A.距离肛门7cm以内的直肠癌B.距离齿状线7cm以内的直肠癌C.距离腹膜返折5cm以内的直肠癌D.距离肛门5cm以内的直肠癌E.以上都不是 【解答】 A经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)适用于距离肛门7cm以内的直肠癌。即适用于腹膜返折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌,于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。 四、【问题】男,70岁。大便秘结半年,后逐渐大便变细,近4个月来反复脓血样便,3~4次/天,经治疗稍缓解。5天前开始未排便,伴呕吐,不能进食。查体:全腹胀,对称,肠鸣音不亢进,未扪及肿块,肛查未扪及肿块。结肠镜检:距肛门10cm可见环形狭窄,呈菜花样外观,肠镜不能通过。最可能的诊断是? A.溃疡性结肠炎B.直肠炎性瘢痕狭窄C.直肠癌D.直肠多发性息肉E.血吸虫病肉芽肿 【解答】 C老年男性+大便性状改变+结肠镜检菜花状物,考虑直肠癌。 五、【问题】病人排便后肛门处剧烈疼痛。并出现一个圆形肿块,较硬,压痛明显,应诊断为? A.直肠息肉脱出B.内痔脱出嵌顿C.肛裂并前哨痔D.血栓外痔E.肛周脓肿 【解答】 D血栓性外痔是外痔中常见的一种,常因便秘、排便时用力过度,剧烈活动或用力咳嗽,抬举重物、分娩等使肛门缘静脉破裂,血液外渗到结缔组织内,成为血块,在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块,大小不等,位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软,几天后变硬,如未发炎,肿块可在3~4周内完全吸收消散,不留痕迹;如反复发炎,肿块内结缔组织增生,可变成结缔组织性外痔。 六、【问题】肛裂典型的临床特点为? A.无痛性鲜血便B.肛门脱出物C.肛门疼痛、便秘、出血D.间断排脓血便E.肛门瘙痒 【解答】 C肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和出血;局部检查发现肛裂三联征,即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大,就可确诊。
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